Что такое паховая грыжа у детей (İnguinal Herni)?
Аномальное выпадение/выпячивание органов и тканей из слабого места в окружающей стенке называется грыжей. В брюшной полости пупок и паховая область являются естественными слабыми местами, где некоторые структуры входят внутрь или выпячиваются наружу. Наиболее распространенными грыжами в детском возрасте являются паховая грыжа (inguinal hernia) и пупочная грыжа (umbilical hernia). Паховая грыжа у детей - это состояние, при котором ткани и органы в брюшной полости выпячиваются через врожденное отверстие в паховом канале, называемое processus vaginalis. Обычно в грыжевой мешок попадает кишечник, а у девочек - яичники или трубы.
У детей паховая грыжа - самая распространенная проблема в паховой области. Частота встречаемости паховых грыж у младенцев и детей составляет около 1-3%. Заболеваемость новорожденных, родившихся в срок, составляет 0,8-5%, а у недоношенных и детей с низкой массой тела этот показатель возрастает до 30%. Риск увеличивается у близнецов и при наличии грыж в семье. Паховая грыжа в 6 раз чаще встречается у мальчиков. В 60 % случаев паховые грыжи возникают справа, в 30 % - слева и в 10 % - двусторонне.
Как возникает паховая грыжа у детей?
У ребенка мужского пола, развивающегося в утробе матери, яички (мошонка) начинают формироваться в брюшной полости рядом с почкой. По мере развития ребенка яички мигрируют из брюшной полости в мошонку (мешок) и оседают в ней через паховый канал. Во время спуска из брюшной полости в мошонку яички перемещаются вместе с перчаточным пальцеобразным расширением брюшины, называемым брюшиной. Это расширение, называемое влагалищным отростком, позволяет яичку спуститься из брюшной полости в мошонку у мальчиков, а круглой связке, одной из основных связок матки, - расположиться в паховой области у девочек. В норме processus vaginalis самопроизвольно закрывается после рождения. Однако если он не закрывается, возникает паховая грыжа, когда органы брюшной полости выходят в паховую область. Поэтому мнение о том, что грыжа возникает из-за плача ребенка, не соответствует действительности.
Каковы симптомы паховой грыжи у детей?
Большинство паховых грыж протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются во время плановых медицинских осмотров или случайно со стороны членов семьи. Первым симптомом паховой грыжи является периодическая припухлость в паховой области. Припухлость становится более заметной при плаче, напряжении или кашле. У мальчиков припухлость может спускаться к мошонке, а у девочек - к интимной зоне. Припухлость обычно уменьшается или полностью исчезает, когда ребенок спокоен или лежит.
Ущемление грыжи (incarceratio) может произойти из-за сдавливания органов, входящих в грыжевой мешок. Риск ущемления паховых грыж у детей составляет 3-16 %, и 2/3 из них возникают в возрасте до одного года. В норме грыжа не вызывает боли, если она не сдавливается, иногда она может вызывать беспокойство и дискомфорт. Однако, поскольку при ущемлении грыжи нарушается кровообращение в органах, ребенка невозможно успокоить, могут появиться такие жалобы, как сильная боль в паховой области и животе, тошнота/рвота, невозможность кормления, кровавый стул.
Как диагностировать паховую грыжу у детей?
Основой для постановки диагноза служат история болезни и физическое обследование. Обычно семьи обращаются к врачу с жалобами на припухлость в паховой области или грыжа обнаруживается во время планового осмотра педиатром. Диагноз паховой грыжи у детей может быть легко поставлен опытным детским хирургом при физическом осмотре. Иногда грыжа может быть не обнаружена при физическом осмотре. В этом случае для постановки диагноза может быть достаточно анамнеза семьи или снимка, сделанного во время припухлости. Обычно для диагностики грыжи нет необходимости проводить обследование. При подозрении на ущемление грыжи проводится ультразвуковое исследование для оценки состояния сдавленного органа и его кровообращения.
Когда и как лечить паховую грыжу у детей?
Паховые грыжи, возникающие в детском возрасте, не рассасываются самопроизвольно. Поскольку при таких грыжах существует риск ущемления, требуется хирургическое вмешательство. При подозрении на паховую грыжу у ребенка его должен осмотреть детский хирург, а дети с подтвержденным диагнозом должны быть прооперированы как можно скорее, насколько позволяет состояние их здоровья. Нет необходимости ждать какого-либо возраста для хирургического вмешательства после обнаружения грыжи. В паховой области могут возникать два типа грыж: прямые и непрямые. Паховая грыжа у детей определяется как непрямая. Прямая грыжа чаще всего встречается у взрослых. Методы лечения обеих грыж различны. Устранение грыжи в детском возрасте легче и проще, чем у взрослых.
При лечении грыжи у взрослых может потребоваться наложение заплаты (трансплантата), но у детей это не обязательно. Операция проводится под общей анестезией в операционной. Операция может проводиться открытым или закрытым (лапароскопическим) методом. При открытом методе операция проводится через небольшой разрез в паховой области, а при закрытом - с помощью камеры, вводимой через пупок. Операция обычно проводится в течении дня, и пациента выписывают в тот же день.
