LEISTENBRUCH BEI KINDERN
Was ist ein Leistenbruch (Inguinalhernie) bei Kindern?
Ein abnorme Wölbung bzw. eine Ausstülpung von Organen und Geweben aus einer Schwachstelle in der umgebenden Wand wird als Hernie bezeichnet. Der Bereich des Nabels und der Leiste sind natürliche Schwachstellen im Bauchraum, an denen bestimmte Strukturen ein- oder austreten. Die häufigsten Hernien im Kindesalter sind der Leistenbruch (Inguinalhernie) und der Nabelbruch (Umbilikalhernie). Bei Kindern ist ein Leistenbruch eine Erkrankung, bei der Gewebe und Organe im Bauchraum durch eine angeborene Öffnung im Leistenkanal, den Processus vaginalis, hervortreten. In der Regel treten die Eingeweide in den Bruchsack ein; bei Mädchen können oft auch die Eierstöcke oder Eileiter eintreten.
Leistenbrüche bei Kindern sind das häufigste Problem im Leistenbereich. Die Inzidenz von Leistenbrüchen bei Säuglingen und Kindern liegt bei etwa 1-3%. Die Inzidenz liegt bei 0,8 bis 5% der rechtzeitig geborenen Neugeborenen; bei Frühgeborenen und Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht steigt sie auf bis zu 30%. Das Risiko erhöht sich bei Zwillingen und bei Vorliegen einer Hernie in der familiären Anamnese. Leistenbrüche treten bei Jungen 6-mal häufiger auf. Sechzig Prozent der Leistenbrüche treten rechts auf, 30 Prozent links und 10 Prozent beidseitig.
Wie tritt ein Leistenbruch bei Kindern auf?
Bei einem männlichen Baby, das sich im Mutterleib entwickelt, bilden sich die Hoden (Eier) zunächst im Bauchraum in der Nähe der Niere. Während sich das Baby entwickelt, wandern die Hoden vom Bauch in Richtung Hodensack und siedeln sich durch den Leistenkanal im Hodensack an. Während ihres Abstiegs durch den Bauchraum in Richtung Hodensack bewegen sich die Hoden zusammen mit dem Peritoneum, einer handschuhfingerförmigen Erweiterung des Bauchfells. Diese Erweiterung, der so genannte Processus vaginalis, ermöglicht bei Jungen den Abstieg des Hodens durch den Bauch in den Hodensack und bei Mädchen die Platzierung des runden Mutterbandes, eines der wichtigsten Bänder der Gebärmutter, in der Leistengegend. Der Processus vaginalis, der bei der Geburt seine Funktion einstellt, schließt sich normalerweise von selbst. Wenn er sich jedoch nicht schließt, kommt es zu einem Leistenbruch, wenn die Organe im Bauchraum in die Leistengegend eindringen. Die Annahme, dass ein Leistenbruch auftritt, weil das Kind weint, ist also nicht richtig.
Was sind die Symptome eines Leistenbruchs bei Kindern?
Die meisten Leistenbrüche sind asymptomatisch und werden in der Regel bei ärztlichen Routineuntersuchungen oder durch Zufall von den Familienangehörigen entdeckt. Das erste Symptom eines Leistenbruchs ist eine zeitweilige Schwellung in der Leistengegend. Diese Schwellung wird beim Weinen, Überanstrengung oder Husten deutlicher. Die Schwellung kann bei Jungen bis zum Hodensack und bei Mädchen bis zum Intimbereich reichen. Die Schwellung geht in der Regel zurück oder verschwindet ganz, wenn das Kind ruhig ist oder sich hinlegt.
Eine „Brucheinklemmung“ (Inkarzeration) kann durch Kompression von Organen entstehen, die in den Bruchsack eindringen. Das Risiko einer Einklemmung von Leistenbrüchen bei Kindern liegt bei 3-16 %, wobei 2/3 der Fälle unter einem Jahr auftreten. Normalerweise verursacht ein Leistenbruch keine Schmerzen, solange er nicht eingeklemmt ist, manchmal kann er Unruhe und Unbehagen verursachen. Da jedoch die Durchblutung der Organe bei einer Kompression der Hernie beeinträchtigt ist, ist das Kind in der Regel untröstlich, und es können Beschwerden wie starke Schmerzen in der Leistengegend und im Bauchraum, Übelkeit/Erbrechen, Unfähigkeit zu essen und blutige Stühle auftreten.
Wie wird ein Leistenbruch bei Kindern diagnostiziert?
Die Anamnese und körperliche Untersuchung bilden die Grundlage für die Diagnose. In der Regel suchen Familien einen Arzt auf, wenn sie über eine Schwellung in der Leistengegend klagen oder ein Leistenbruch bei einer Routineuntersuchung durch einen Kinderarzt festgestellt wird. Leistenbrüche bei Kindern können von einem erfahrenen Kinderchirurgen durch eine körperliche Untersuchung leicht diagnostiziert werden. Manchmal kann ein Leistenbruch bei der körperlichen Untersuchung nicht entdeckt werden. In einem solchen Fall kann die Anamnese der Familie oder das bei der Schwellung aufgenommene Foto für die Diagnose ausreichen. Die Diagnose eines Leistenbruchs erfordert in der Regel keine weiteren Untersuchungen. Besteht der Verdacht auf eine eingeklemmte Hernie, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um das eingeklemmte Organ und seine Durchblutung zu beurteilen.
Wann und wie wird ein Leistenbruch bei Kindern behandelt?
Leistenbrüche, die im Kindesalter auftreten, bilden sich nicht spontan zurück. Da bei solchen Brüchen die Gefahr einer Einklemmung besteht, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Besteht bei einem Kind der Verdacht auf einen Leistenbruch, sollte es von einem Kinderchirurgen untersucht werden, und Kinder mit einer bestätigten Diagnose sollten so bald wie möglich operiert werden. Wenn der Leistenbruch entdeckt wird, muss man nicht mehr lange auf einen chirurgischen Eingriff warten. In der Leistengegend können zwei Arten von Brüchen auftreten: direkte Hernien und indirekte Hernien. Leistenbrüche bei Kindern werden als indirekte Hernien definiert. Direkte Hernien treten meist bei Erwachsenen auf. Die Behandlungsmethoden für beide Hernien sind unterschiedlich. Eine Bruchreparatur im Kindesalter ist einfacher und unkomplizierter als bei Erwachsenen.
Bei Erwachsenen kann es notwendig sein, während der Bruchreparatur ein Pflaster (Transplantat) anzubringen, bei Kindern ist dies jedoch nicht erforderlich. Die Operation wird unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt. Der Eingriff kann mit der offenen oder der geschlossenen (laparoskopischen) Operationsmethode durchgeführt werden. Bei der offenen Methode wird der Eingriff durch einen kleinen Schnitt in der Leistengegend durchgeführt, bei der geschlossenen Methode wird der Eingriff mit Hilfe einer durch den Nabel eingeführten Kamera vorgenommen. Die Operation wird in der Regel täglich durchgeführt, und der Patient wird noch am selben Tag entlassen.
